* Αριθμός Κυκλοφορίας:

* ΤΚ (αναγράφεται στην άδεια κυκλοφορίας):

* Ημερομηνία 1ης κυκλοφορίας:

* Ημερομηνία μεταβίβασης(για μεταχειρισμένα):

* Ημερομηνία Έκδοσης Διπλώματος:

* Ημερομηνία Γέννησης Νεότερου ή/και μεγαλύτερου σε ηλικία οδηγού του οχήματος:

* ΑΦΜ:

* Φύλο:
ΆνδραςΓυναίκα

* Αξία Οχήματος:

* Ρυμουλκό:
ΝαιΌχι

Επιλέξτε εκτός από την κάλυψη αστικής ευθύνης ποιες από τις προαιρετικές καλύψεις θέλετε να έχετε στο συμβόλαιο σας:
Πυρός/ΚλοπήΘραύση κρυστάλλωνΟδική βοήθειαΝομική ΠροστασίαΠροσωπικό ατύχημα οδηγού

Επιθυμητή διάρκεια ασφάλισης:
ΜήναςΤρίμηνοΕξάμηνοΕτήσιο

Κάντε την πράξη 5+2=

* Χρήση κατοικίας:
Μόνιμη κατοικίαΕξοχική κατοικία

* Υλικό κατασκευής σκελετού κτιρίου:
Μπετόν αρμέΠετρόκτιστοΣιδηροκατασκευή

* Τετραγωνικά μέτρα:

* Διαμέρισμα / Μονοκατοικία:
ΔιαμέρισμαΜονοκατοικία

* Βρίσκεται σε απόσταση μεγαλύτερη των 150 μέτρων από φυσικά/ τεχνητά κανάλια νερού, ακτή, ποτάμι, ρέμα, λίμνη, χείμαρρο:
ΝαιΌχι

* Έχετε καθαρό ιστορικό ζημιών την τελευταία 5ετία;
ΝαιΌχι

* Bρίσκεται σε δασώδη περιοχή;
ΝαιΌχι

* Υπόγεια αποθήκη (m2):

* Ποιότητα κατασκευής κτιρίου:
Συνήθης 950€/m2Εξαιρετική 1.200€/m2Πολυτελής 1.600€/m2

* Συνολική αξία περιεχομένου σπιτιού:

* Τ.Κ.:

* Ασφάλιση:
ΚτιρίουΠεριεχομένουΚτιρίου & Περιεχομένου

* Επιθυμητή διάρκεια ασφάλισης:
ΕτήσιαΕξάμηνη

Κάντε την πράξη 1+2=

* Για ποιο λόγο θέλετε να αποταμιεύσετε;
Δημιουργία κεφαλαίου ΣύνταξηςΔημιουργία κεφαλαίου Σπουδών/αποκατάστασης παιδιώνΔημιουργία κεφαλαίου Έκτακτες ανάγκεςΔημιουργία κεφαλαίου Μελλοντικές επιθυμίες

* Πως θέλω να πληρώνω;
ΕτήσιαΕξαμηνιαίαΤριμηνιαίαΜηνιαία

* Ποιο είναι το συνολικό κεφάλαιο που χρειάζεστε για να καλύψετε αυτήν την ανάγκη σας;

* Σε πόσα χρόνια προορίζεται να χρησιμοποιηθεί αυτό το κεφάλαιο;

Υπάρχει πιθανότητα να χρειαστείτε τα χρήματα του αποταμιευτικού σας λογαριασμού νωρίτερα από τη λήξη;
Ναι

Κάντε την πράξη 5+6=

*Πόσα άτομα θέλετε να ασφαλίσετε συνολικά;
123456
Ποιοι θα είναι οι ασφαλισμένοι;


*Σχέση 1ου ασφαλισμένου μαζί σας:
Ο ίδιοςΣύζυγοςΤέκνο

*1ος ασφαλισμένος-Ημερομηνία Γέννησης:

*Έχετε Ταμείο Κοινωνικής Ασφάλισης;
ΌχιΝαι

*Είστε κάτοχος ομαδικού ασφαλιστηρίου συμβολαίου;
ΌχιΝαι

* Επιθυμείτε κάλυψη:

Ιατρικών επισκέψεωνΔιαγνωστικών εξετάσεωνΙατρικών ΠράξεωνΝοσηλείαςΥγειονομικής μεταφοράςΓια γρήγορα μετρητά για την αντιμετώπιση εξόδων σοβαρής ασθένειας (εκτός νοσηλείας)

* Μέγιστο ποσό που μπορώ να διαθέσω ανά έτος για τις παραπάνω καλύψεις:

* Πως θέλω να πληρώνω;
ΕτήσιαΕξαμηνιαίαΤριμηνιαίαΜηνιαία

Κάντε την πράξη 1+1=

Στοιχεία που χρειαζόμαστε για να τιμολογήσουμε:

Έξοδα

Μηνιαία έξοδα διαβίωσης (π.χ. ενοίκιο, λογαριασμοί, τρόφιμα, ένδυση, μετακίνηση, διασκέδαση, κ.λπ.):

Μηνιαία υπόλοιπα δανείων/καρτών, κλπ.:

Πόσα χρόνια ακόμα απομένουν μέχρι την αποπληρωμή τους;

Σε περίπτωση ανάγκης θέλετε να αποπληρωθούν άμεσα αυτά τα υπόλοιπα;
ΝΑΙΟΧΙ

Κεφάλαιο για σπουδές παιδιών:

Σε περίπτωση ανάγκης θέλετε να εξασφαλιστεί αυτό το κεφάλαιο;
ΝΑΙΟΧΙ

Άλλα μηνιαία έξοδα:

Συνολική αξία περιουσιακών στοιχείων που υπόκεινται σε φόρο μεταβίβασης (ακίνητα, επιχειρήσεις, οχήματα, κλπ.):

Συγγενική σχέση με τους κληρονόμους σας:
ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Α΄ (σύζυγος-τέκνα-εγγονοί-γονείς)ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Β΄ (λοιποί κατιόντες και ανιόντες-αδέλφια-θείοι-ανεψιοί)ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Γ΄ (λοιποί συγγενείς-ξένοι)

Φόρος κληρονομιάς:

Σε περίπτωση ανάγκης θέλετε να πληρωθεί ο φόρος κληρονομιάς ώστε να μεταβιβαστεί η περιουσίας σας στους κληρονόμους σας;
ΝΑΙΟΧΙ

Έσοδα

Μηνιαία εισοδήματα από εργασία ή συντάξεις πλην των δικών σας, από άλλα μέλη της οικογένειας σας (που θα συνεχίσουν να εισπράττονται ακόμα κι αν δεν είσαστε εσείς εν ζωή):

Σύνολο καταθέσεων & επενδύσεων:

Σε περίπτωση ανάγκης θέλετε να χρησιμοποιηθούν αυτά τα κεφάλαια;
ΝΑΙΟΧΙ

Άλλα πάγια μηνιαία έσοδα (π.χ. ενοίκια):

Σε περίπτωση ανάγκης, για πόσα χρόνια κατ'ελάχιστον θα θέλατε να εξασφαλιστείτε;

* Συνιστώμενο ασφαλισμένο κεφάλαιο:

Κάντε την πράξη 10+1=